症例

”叢生”（歯の配列が乱れてデコボコした歯列）

I級叢生ケースと言われる状態は、矯正医にとって一般的に治療の難易度はそれ程高くない状況と判断されることが多い病状です。（日本では多い症例ですね）

しかし、されどＩ級叢生、（上下の骨格に前後的なズレを認めず、歯列の配列が乱れているケースです。）

口腔内、平行模型、セファログラムと言われる一般的な矯正学的な検査のみでは、把握する事が難し状況が併発しているケースもよく遭遇します。

適切な検査診断が重要ですね。

〇主訴：＃１叢生　デコボコ　＃２咬み合わせが悪い　と訴えの患者さんのケースです。

治療前の口腔内

治療前の顔貌写真：歯列のデコボコと歯列の中心が右にズレて八重歯も認められます。

治療前の顔貌は前突は認めませんが、口角の上がり方，下顎の左右差を認めます。

レントゲンからは、上下の顎に骨格は前後的な差は認めませんが、下顎の軽度な非対称（左右差）を認めます。

軽度な下顎の非対称を認めます。

　

左右の顎関節検査から関節円板と呼ばれる軟骨のお皿が正常な位置からずれた状態が認められます。

関節円板の前外方転位という診断です。

◎治療方針は、

顎の非対称と顎関節の問題を認め、咬み合わせの検査からも下顎の位置にズレを認めています。そして関節円板円板の前外方転位と言う状態の顎関節症を認める事から、直ぐに歯の移動をして歯列を動かすことは危険と判断されます。（仮に歯を移動した場合、歯列のデコボコは改善されますが、咬み合わせは改善が得られず、顎関節の状況にも病状が悪化することも考えらられます。

治療方法は、下顎はドアのように蝶番（顎関節）を支点に開閉運動する特徴を持っています。

以下の確認が重要です

①今後の顎関節の病状変化を診る必要があります。

②今矯正治療により歯の移動を行った場合顎間関節は蠏あわせの変化を許容できるか確認が必要です。

③ズレた下顎の位置の安定を図れるか？

④本来の顎位（下顎の位置を確認することで適切な咬み合わせを得る為の歯の移動距離、方法が明らかにすることで、より予知性のある治療が可能となり安全を確保できる

スタビライゼーション方スプリントと言われる装置を用いて治療を開始します。

スプリント後の口腔内では咬み合わせが浅くなり本来の下顎の位置が確認出来、顎の関節の安定が得られた状態です。

スプリント治療後阿吾の意図が安定し本来の顔貌の特徴が確認出来るようになりました。

顎関節の状況は右側は顎関節円板の転位の初期でしたので復位（健全な異常のない状況に回復）しました。

慢性化した状況では得られない結果です。

口腔内では、良好な歯列、咬み合わせが得られました。

顔貌も両粉状況が得られています。

上から術前、スリンと治療後、マルチブラケット治療後の比較でも

スプリント治療後に得られた関節円板の復位は維持され良好な状態です。

〇主訴：＃１叢生　デコボコ

                 ＃２咬み合わせが悪い

〇年齢： ３０歳　女性

〇診断：非対称、叢生、両側顎関節症

〇治療方法：装置：マルチブラケット装置、便宜抜歯抜歯：上顎左右第二小臼歯　矯正用アンカースクリュー

〇治療期間：スプリント治療３４Week　、マルチブラケット治療　術前矯正：２８ヶ月

〇費用：施術料：￥750,000　処置料：￥5,000　アンカースクリュー：￥20,00

 

〇矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について

① 最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間～1、2 週間で慣れることが多いです。② 歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。③ 装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。④ 治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まります ので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がること があります。⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあり ます。⑩ 様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。⑬ 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する 可能性があります。⑭ 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。⑮ 装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物） などをやりなおす可能性があります。⑯ あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。⑰ 治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えてい る骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になる ことがあります。⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。

治療後は副作用も無く、審美性、機能、健康維持され経過良好です。

口が曲がっている、顎が曲がっている！　この様な訴えを聞くことがあります。

Q:治りますか？、、、

A:曲がりの原因を明らかにし、状態を見極めることで歯科治療で改善が得られる可能性があります。

　

治療前　　　　　　　　　　　　　　　　治療後

治療前の口腔内

 

治療後の口腔内

〇主訴：＃１叢生　デコボコ

                 ＃２咬み合わせが悪い

〇年齢： ３０歳　女性

〇診断：非対称、叢生、両側顎関節症

〇治療方法：装置：マルチブラケット装置、便宜抜歯抜歯：上顎左右第二小臼歯　矯正用アンカースクリュー

〇治療期間：スプリント治療３４Week　、マルチブラケット治療　術前矯正：２８ヶ月

〇費用：施術料：￥750,000　処置料：￥5,000　アンカースクリュー：￥20,00

 

◎原因が骨格の非対称要素が大きく関わっている将来は外科矯正治療の適用になる可能性が有ります。

　

治療前　　　　　　　　　　　　　　　　外科矯正治療後

 

治療前　　　　　　　　　　　　　　　外科矯正治療後

骨格の改善が必要と判断し、外科矯正症例で治療した症例です。健康保険の適用となります。

症例④ 顔の曲がり・顔の歪み,顔面非対称、咬み合わせのズレ,子供(成長期 ) or 成人 

しかし，歯科矯正治療により改善が得られないケースは、その他の診療科の受診及び治療が必要な場合もあります。　※注意が必要ですね

〇矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について

① 最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間～1、2 週間で慣れることが多いです。② 歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。③ 装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。④ 治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まります ので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がること があります。⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあり ます。⑩ 様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。⑬ 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する 可能性があります。⑭ 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。⑮ 装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物） などをやりなおす可能性があります。⑯ あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。⑰ 治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えてい る骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になる ことがあります。⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。

治療後は副作用も無く、審美性、機能、健康維持され経過良好です。

お子さんの矯正治療 part Ⅲ

お子さまの歯並びや咬み合わせがご心配されている方も多いのではないでしょうか？

いつ始めればいいの？

どのような治療をするの？

子供の負担にならない？

うちの子に出来るかな？　など、、、

下顎の健全な成長はバランスの取れたお顔立ちの成長を左右する大きな要素だと思います。

以前、

お子さまの矯正治療①

お子さまの矯正治療②

でお知らせしてきましたが、今回は下顎の成長がお顔立ちに大きく影響することを述べたいと思います。

顎関節と咬み合わせ / 顎関節1st矯正治療

《初診時》前歯の前突とデコボコが気になり母親と来院

  　　

下顎の頤は後退し、上の前歯は前突、更に前歯の配列はデコボコしています。

　　　 

このときの顎関節の状態です。CTやMRI検査で状態を正確に把握することができます。

CTの画像で関節頭にくぼみが認められ正常な顎関節とは言えません、、当然今後の顎の骨の成長に影響が出る可能性が有ります。

両顎関節ともMRIの情報から円板の転位の存在が解っています。

取り外し可能な装置（スプリント）を使用し顎関節の負担軽減と本来の顎位を安定する事で、本来の健全な顎骨の成長を示すか経過を診ていきます。

以下が一次治療終了時の状態です。

　

CTの画像で関節頭にくぼみがおおむね消失し、健康な顎関節の形態に変化が得られています。

   　

顔貌では後退していた頤が前方に成長し良好なお顔立ちに変化しました。

歯の配列は二期治療で改善するため、デコボコはまだ治していません。

     

 

Post F.H/ Ant F.H （後顔面高/前顔面高）の比率は61～64％が良いとされています。

レントゲンで確認すると56.7%〜62.5%と改善し良好な状態が得られています。

そして顎関節の形態も改善し良好な状態に変化が得られています。

その結果お顔立ちの改善が得られるだけでなく、今後の永久歯の配列を整える二期治療がとてもし易くなり治療も容易になります。

〇年齢：８歳　女性

〇治療方法：一期治療　床装置

〇費用：矯正施術料￥30,000 ＋処置料￥5,000×1８回

〇矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について

① 最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間～1、2 週間で慣れることが多いです。② 歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。③ 装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。④ 治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まります ので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がること があります。⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあり ます。⑩ 様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。⑬ 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する 可能性があります。⑭ 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。⑮ 装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物） などをやりなおす可能性があります。⑯ あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。⑰ 治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えてい る骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になる ことがあります。⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。

一期治療の場合（生え替わりの時期）：年齢的に装置の使用法、管理により予定外の偶発症が考えられます。本人に対しての練習やお母様への指導により回避できます。また、装置の粘膜への接触が原因の口内炎の発症リスクが考えられます。保護用品の使用に回避できます。

治療後は副作用も無く、審美性、機能、健康維持され経過良好です。

お子さんの矯正治療 part Ⅱ

初診相談で来院され診察後、主訴（患者さんや親の訴え）と症状の確認後、治療開始時期を見極めます。

◎直ちに治療開始の必要が無い場合は、経過観察をさせて頂きます。

◎治療の必要性が有る場合は精密検査後、診断・治療プランの説明後に治療が開始されます。

〇治療開始前

永久歯の生え替わりスペースが不足しています。そして上下の前歯の中心（正中）がズレています。

精密検査の結果、顎の関節に問題が有ることが解りました。

関節円板と呼ばれる顎の関節内にある軟骨のお皿がズレていることが解りました。

顎の関節は、お口を開いたりかみ合わせたりする際の下顎の蝶番です。（ドアの蝶番と似たような働きをします。）咬み合わせに大きく関係します。顎関節と咬み合わせ / 顎関節1st矯正治療

〇一期治療の経過中

顎の関節の負荷を軽減し顎の位置が安定したことで咬み合わせの問題点が明確になりました。

問題点は、

①前歯の中心（正中）がズレています。

②奥歯のかみ合わせに左右差が認められます。

③上下の前歯に前後的な差（オバージェット）が認められる。

④永久歯の生え替わるスペースが不足し定ます。

〇一期治療後

治療の優先順位を決め一期治療で解決出来る事を進めた結果、

問題点

①前歯の中心（正中）がズレています。

②奥歯のかみ合わせに左右差が認められます。

③上下の前歯に前後的な差（オバージェット）

が改善しました。

今後の生え替わりのタイミイグや歯根の成長度合い、骨格の成長を見きわめて二期治療開始時期を見極め,二期治療で は問題点④の永久歯の生え替わるスペースが不足し定ます。を解決しています。

〇二期治療後

二期治療のマルチブラケット治療が終了し永久歯の歯列・咬み合わせは良好な結果になりました。

二期治療後は副作用も無く、審美性、機能、健康維持され経過良好です。

〇年齢：１０歳　男性

〇治療方法：一期治療　床装置・TPA　術前矯正：１２ヶ月

〇治療方法：二期治療　マルチブラケット装置、便宜抜歯抜歯：上下顎左右第一小臼歯

〇治療期間：二期治療：マルチブラケット治療　術前矯正：２４ヶ月

〇費用：一期矯正施術料 ￥30,000 ＋処置料￥5,000×12回

二期矯正施術料 ￥45,000 ＋処置料￥5,000×24回

 

〇矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について

① 最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間～1、2 週間で慣れることが多いです。② 歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。③ 装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。④ 治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まります ので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がること があります。⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあり ます。⑩ 様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。⑬ 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する 可能性があります。⑭ 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。⑮ 装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物） などをやりなおす可能性があります。⑯ あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。⑰ 治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えてい る骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になる ことがあります。⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。

一期治療の場合（生え替わりの時期）：年齢的に装置の使用法、管理により予定外の偶発症が考えられます。本人に対しての練習やお母様への指導により回避できます。また、装置の粘膜への接触が原因の口内炎の発症リスクが考えられます。保護用品の使用に回避できます。

今年も夏休みはコロナ感染拡大で、Stay Homeですね！

お時間のある方はご覧頂けると幸いです。

”お子さんの矯正治療”

顎を拡げる治療については前回の記事で記載しましたが、

実際の治療例で説明したいと思います。

拡大治療は、歯列を拡げる歯槽性の拡大と顎の骨を拡げる骨格の拡大に大別されます。

歯列の拡大は床装置など拡大床を用いる事が多いようです。ネジを回し床を拡げることで歯は側方に傾斜し、結果歯列の幅が広くなります。

一方、顎の骨の拡大は上顎の正中口蓋縫合と呼ばれる骨の繋ぎ目を急速拡大装置を用いて開き上顎の骨自体の幅を拡げる治療です。

◎治療前

症状は、前歯の反対咬合（受け口）そして、上顎の幅が狭く右側の奥歯が反対の咬み合わせになっています。（正常な奥歯のかみ合わせは、上の方が幅が広くしたの下の奥歯を内側で受け止めます。）

◎治療中

上顎は急速拡大装置にて側方拡大し奥歯のかみ合わせは改善しました。（大人の場合は、外科的な治療併用が必要です。Surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE)）

前歯の反対咬合は、上顎前方牽引装置の併用で改善しました。

（上顎前方牽引装置はチャーリーとチョコレート工場という映画で、主人公が子供の頃矯正治療で使用している装置です。昔の装置ですが、現在はもう少し見た目がよいですが！）

◎一期治療は終了し、今後二期治療開始のため検査に訪れたときの口腔内中写真です。

早期に治療を開始出来たので、今後永久歯の二期治療は歯の移動が少なく治療負担が少なくなると思います。今後の二期治療（マルトイブラケット治療）で、仕上げをする予定です。

〇年齢：７歳　女性

〇治療方法：一期治療　床装置・急速拡大装置・上顎前方牽引装置

〇費用：矯正施術料￥30,000 ＋処置料￥5,000×15回

〇矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について

① 最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間～1、2 週間で慣れることが多いです。② 歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。③ 装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。④ 治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まります ので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がること があります。⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあり ます。⑩ 様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。⑬ 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する 可能性があります。⑭ 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。⑮ 装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物） などをやりなおす可能性があります。⑯ あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。⑰ 治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えてい る骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になる ことがあります。⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。

一期治療の場合（生え替わりの時期）：年齢的に装置の使用法、管理により予定外の偶発症が考えられます。本人に対しての練習やお母様への指導により回避できます。また、装置の粘膜への接触が原因の口内炎の発症リスクが考えられます。保護用品の使用に回避できます。

治療後は副作用も無く、審美性、機能、健康維持され経過良好です。

次回は、お子さんの矯正治療partⅡを予定しています。